Je! Unajua nini kuhusu tiba ya oksijeni?

Oksijeni ni mojawapo ya vipengele vinavyoendeleza maisha

Mitochondria ni mahali muhimu zaidi kwa oxidation ya kibiolojia katika mwili. Ikiwa tishu ni hypoxic, mchakato wa phosphorylation ya oxidative ya mitochondria haiwezi kuendelea kwa kawaida. Matokeo yake, ubadilishaji wa ADP kwa ATP umeharibika na nishati haitoshi hutolewa ili kudumisha maendeleo ya kawaida ya kazi mbalimbali za kisaikolojia.

Ugavi wa oksijeni wa tishu

Maudhui ya oksijeni katika damu ya ateriCaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)

Uwezo wa usafiri wa oksijeniDO2=CO*CaO2

Kikomo cha muda kwa watu wa kawaida kuvumilia kukamatwa kwa kupumua

Wakati wa kupumua hewa: 3.5min

Wakati wa kupumua 40% oksijeni: 5.0min

Wakati wa kupumua 100% oksijeni: 11min

Kubadilisha gesi ya mapafu

Shinikizo la sehemu ya oksijeni hewani(PiO2):21.2kpa(159mmHg)

Shinikizo la sehemu ya oksijeni katika seli za mapafu(PaO2):13.0kpa(97.5mmHg)

Mchanganyiko wa shinikizo la sehemu ya vena ya oksijeni(PvO2):5.3kpa(39.75mmHg)

Shinikizo la oksijeni ya mapigo iliyosawazishwa(PaO2):12.7kpa(95.25mmHg)

Sababu za hypoxemia au ukosefu wa oksijeni

• Kupunguza hewa ya mapafu (A)
• Uingizaji hewa/unyunyiziaji(VA/Qc)Kutokuwa na uwiano(a)
• Kupungua kwa utawanyiko(Aa)
• Kuongezeka kwa mtiririko wa damu kutoka shunt ya kulia kwenda kushoto (Qs/Qt Imeongezeka)
• Hypoxia ya angahewa(I)
• Hypoxia ya msongamano
• Anemic hypoxia
• Hypoxia yenye sumu ya tishu

Mipaka ya kisaikolojia

Inaaminika kwa ujumla kuwa PaO2 ni 4.8KPa(36mmHg) ni kikomo cha kuishi kwa mwili wa binadamu.

Hatari ya hypoxia

• Ubongo: Uharibifu usioweza kurekebishwa utatokea ikiwa usambazaji wa oksijeni utasimamishwa kwa dakika 4-5.
• Moyo: Moyo hutumia oksijeni zaidi kuliko ubongo na ndio nyeti zaidi
• Mfumo mkuu wa neva: nyeti, haivumiliwi vizuri
• Kupumua:Edema ya mapafu, bronchospasm, cor pulmonale
• Ini, figo, zingine: uingizwaji wa asidi, hyperkalemia, kuongezeka kwa damu

Ishara na dalili za hypoxia ya papo hapo

• Mfumo wa kupumua: ugumu wa kupumua, uvimbe wa mapafu
• Mishipa ya moyo: Palpitations, arrhythmia, angina, vasodilation, mshtuko
• Mfumo mkuu wa neva: Euphoria, maumivu ya kichwa, uchovu, uamuzi usiofaa, tabia isiyofaa, uvivu, kutokuwa na utulivu, kutokwa na damu kwenye retina, degedege, kukosa fahamu.
• Mishipa ya misuli: udhaifu, tetemeko, hyperreflexia, ataxia
• Kimetaboliki: Uhifadhi wa maji na sodiamu, acidosis

Kiwango cha hypoxemia

Kiasi:Hakuna sainosisi PaO2>6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%

Wastani: Cyanotic PaO2 4-6.67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%

Kali:Alama ya sainosisi PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%

PvO2 Mchanganyiko wa shinikizo la sehemu ya oksijeni ya vena

PvO2 inaweza kuwakilisha wastani wa PO2 wa kila tishu na kutumika kama kiashirio cha hypoxia ya tishu.

Thamani ya kawaida ya PVO2: 39±3.4mmHg.

Hypoxia ya tishu chini ya 35mmHg.

Ili kupima PVO2, damu lazima ichukuliwe kutoka kwa ateri ya mapafu au atriamu ya kulia.

Dalili za matibabu ya oksijeni

Termo Isihara inapendekeza PaO2=8Kp(60mmHg)

PaO2<8Kp,Kati ya 6.67-7.32Kp(50-55mmHg) Dalili za tiba ya oksijeni ya muda mrefu.

PaO2=7.3Kpa(55mmHg) Tiba ya oksijeni ni muhimu

Miongozo ya Tiba ya Oksijeni ya Papo hapo

Viashiria vinavyokubalika:

1. Hypoxemia ya papo hapo(PaO2<60mmHg;SaO<90%)
2. Mapigo ya moyo na kupumua huacha
3. Hypotension (Shinikizo la damu la Systolic <90mmHg)
4. Pato la chini la moyo na asidi ya kimetaboliki (HCO3<18mmol/L)
5. Matatizo ya kupumua(R>24/dakika)
6. Sumu ya CO

Kushindwa kwa kupumua na tiba ya oksijeni

Kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo:kuvuta pumzi ya oksijeni bila kudhibitiwa

ARDS:Tumia peep, kuwa mwangalifu kuhusu sumu ya oksijeni

Sumu ya CO: oksijeni ya hyperbaric

Kushindwa kwa kupumua kwa muda mrefu: tiba ya oksijeni iliyodhibitiwa

Kanuni tatu kuu za tiba ya oksijeni iliyodhibitiwa:

1. Katika hatua ya awali ya kuvuta pumzi ya oksijeni (wiki ya kwanza), mkusanyiko wa oksijeni wa kuvuta pumzi <35%
2. Katika hatua ya awali ya tiba ya oksijeni, kuvuta pumzi mara kwa mara kwa masaa 24
3. Muda wa matibabu: >wiki 3-4→kuvuta pumzi ya oksijeni mara kwa mara (12-18h/d) * nusu mwaka

→ Tiba ya oksijeni ya nyumbani

Badilisha mifumo ya PaO2 na PaCO2 wakati wa tiba ya oksijeni

Upeo wa ongezeko la PaCO2 katika siku 1 hadi 3 za kwanza za tiba ya oksijeni ni uwiano dhaifu wa chanya wa thamani ya mabadiliko ya PaO2 * 0.3-0.7.

PaCO2 chini ya anesthesia ya CO2 ni karibu 9.3KPa (70mmHg).

Ongeza PaO2 hadi 7.33KPa (55mmHg) ndani ya saa 2-3 baada ya kuvuta pumzi ya oksijeni.

Muda wa kati (siku 7-21); PaCO2 inapungua kwa kasi, na PaO2↑ inaonyesha uwiano mbaya hasi.

Katika kipindi cha baadaye (siku 22-28), PaO2↑ sio muhimu, na PaCO2 inapungua zaidi.

Tathmini ya Athari za Tiba ya Oksijeni

PaO2-PaCO2:5.3-8KPa(40-60mmHg)

Athari ni ya ajabu: Tofauti>2.67KPa(20mmHg)

Athari ya matibabu ya kuridhisha: Tofauti ni 2-2.26KPa(15-20mmHg)

Ufanisi duni: Tofauti<2KPa(16mmHg)

Ufuatiliaji na usimamizi wa tiba ya oksijeni

• Angalia gesi ya damu, fahamu, nishati, sainosisi, kupumua, mapigo ya moyo, shinikizo la damu na kikohozi.
• Oksijeni lazima iwe na unyevu na joto.
• Angalia catheter na vikwazo vya pua kabla ya kuvuta oksijeni.
• Baada ya kuvuta pumzi mbili za oksijeni, zana za kuvuta oksijeni zinapaswa kusuguliwa na kusafishwa.
• Angalia mita ya mtiririko wa oksijeni mara kwa mara, disinfecting chupa ya humidification na kubadilisha maji kila siku. Kiwango cha kioevu ni karibu 10cm.
• Ni bora kuwa na chupa ya humidification na kuweka joto la maji kwa digrii 70-80.

Faida na Hasara

Kanula ya pua na msongamano wa pua

• Faida: rahisi, rahisi; haiathiri wagonjwa, kukohoa, kula.
• Hasara: Mkusanyiko sio mara kwa mara, huathiriwa kwa urahisi na kupumua; kuwasha kwa membrane ya mucous.

Kinyago

• Manufaa: Mkusanyiko umewekwa kwa kiasi na kuna kusisimua kidogo.
• Hasara: Inaathiri expectoration na kula kwa kiasi fulani.

Dalili za uondoaji wa oksijeni

1. Kuhisi fahamu na kujisikia vizuri zaidi
2. Cyanosis hupotea
3. PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 haipungui siku 3 baada ya kutoa oksijeni
4. Paco2<6.67kPa (50mmHg)
5. Kupumua ni laini
6. HR hupungua, arrhythmia inaboresha, na BP inakuwa ya kawaida. Kabla ya kuondoa oksijeni, kuvuta pumzi ya oksijeni lazima kusitishwe (masaa 12-18 / siku) kwa siku 7-8 ili kuona mabadiliko katika gesi za damu.

Dalili za tiba ya oksijeni ya muda mrefu

1. PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2< 4.66KPa (55mmHg), hali ni thabiti, na gesi ya damu, uzito, na FEV1 hazijabadilika sana ndani ya wiki tatu.
2. Mkamba sugu na emphysema yenye FEV2 chini ya lita 1.2
3. Hypoxemia ya usiku au ugonjwa wa apnea ya kulala
4. Watu wenye hypoxemia inayosababishwa na mazoezi au COPD katika msamaha ambao wanataka kusafiri umbali mfupi

Tiba ya oksijeni ya muda mrefu inahusisha kuvuta pumzi ya oksijeni kwa muda wa miezi sita hadi miaka mitatu

Madhara na kuzuia tiba ya oksijeni

1. Sumu ya oksijeni: Mkusanyiko wa juu wa usalama wa kuvuta pumzi ya oksijeni ni 40%. Sumu ya oksijeni inaweza kutokea baada ya kuzidi 50% kwa saa 48. Kuzuia: Epuka kuvuta pumzi ya oksijeni yenye mkusanyiko wa juu kwa muda mrefu.
2. Atelectasis: Kinga: Dhibiti ukolezi wa oksijeni, himiza kugeuka mara nyingi zaidi, badilisha misimamo ya mwili, na himiza utokaji wa sputum.
3. Usiri wa hewa kavu: Kinga: Imarisha unyevu wa gesi iliyovutwa na vuta pumzi ya erosoli mara kwa mara.
4. Haipaplasia ya tishu zenye nyuzi za lenzi ya nyuma: huonekana tu kwa watoto wachanga, hasa watoto wachanga kabla ya wakati. Kinga: Weka mkusanyiko wa oksijeni chini ya 40% na udhibiti PaO2 kwa 13.3-16.3KPa.
5. Unyogovu wa kupumua: huonekana kwa wagonjwa walio na hypoxemia na uhifadhi wa CO2 baada ya kuvuta viwango vya juu vya oksijeni. Kinga: Utoaji wa oksijeni unaoendelea katika mtiririko wa chini.

Ulevi wa oksijeni

Dhana: Athari ya sumu kwenye seli za tishu inayosababishwa na kuvuta oksijeni kwa shinikizo la angahewa 0.5 inaitwa sumu ya oksijeni.

Tukio la sumu ya oksijeni hutegemea shinikizo la sehemu ya oksijeni badala ya mkusanyiko wa oksijeni

Aina ya Ulevi wa Oksijeni

Sumu ya oksijeni ya mapafu

Sababu: Vuta oksijeni kwa takriban angahewa moja ya shinikizo kwa masaa 8

Maonyesho ya kliniki: maumivu ya nyuma, kikohozi, dyspnea, kupungua kwa uwezo muhimu, na kupungua kwa PaO2. Mapafu yanaonyesha vidonda vya uchochezi, na uingizaji wa seli za uchochezi, mizigo, edema na atelectasis.

Kuzuia na matibabu: kudhibiti mkusanyiko na wakati wa kuvuta pumzi ya oksijeni

Sumu ya oksijeni ya ubongo

Sababu: Kuvuta oksijeni juu ya angahewa 2-3

Maonyesho ya kliniki: uharibifu wa kuona na kusikia, kichefuchefu, degedege, kuzirai na dalili nyingine za neva. Katika hali mbaya, coma na kifo kinaweza kutokea.